[ecg] [all entries]

Aspectul pe diagrama Poincare sustine ipoteza existentei reintrării in nodul atrioventricular in fibrilatia atrială

Alexandru Dan Corlan, Serban Bălănescu, Mircea Cinteză, Ileana Vasilescu, Maria Dorobantu, Dragos Vinereanu, Doina Dimulescu, Leonida Gherasim,

Rev Rom Cardiol 5 (suppl):92-92, 1995

ABSTRACT

PREMISE: 1. La pacienţii care au două căi atrionodale cu viteze de conducere diferite (cale lentă şi cale rapidă) un stimul atrial poate produce o bătaie reciprocă când cade în perioada refractară a căii lente. Această situaţie este mult mai frecventă în timpul fibrilaţiei atriale (FA) decât în extrasistolia supraventriculară. 2. Diagramele Poincare ale ritmului ventricular sunt reprezentări grafice în care fiecare pereche de intervale RR succesive se reprezintă printr-un punct, cu coordonata x pe abscisă şi y pe ordonată. Fibrilaţia atrială cu distribuţia RR unimodală produce un singur grup de puncte---tipul~A. Fibrilaţia atrială care are atât cicluri lungi (L) cât şi cicluri scurte (S), deci are o distribuţie bimodală a intervalelor RR, prezintă unul din următoarele aspecte: tipul~B (perechi L-L, L-S, şi S-L), tipul~C (perechi L-L, L-S, S-S şi S-L) şi tipul~D (perechi S-S, S-L şi L-S). Fiecare tip de pereche apare ca un grup de puncte separat. SCOP: Am evaluat proprietăţile statistice ale grupurilor de puncte cu scopul de a explica existenţa potenţială a unor mecanisme patogenice diferite pentru apariţia tipurilor. METODE: Am realizat 174 de înregistrări ECG la 97 de pacienţi cu FA de etiologie variabilă. Înregistrările au avut durata de câte o oră şi s-au efectuat pe o singură derivaţie ECG. Am dezvoltat un program de calculator (IBM-PC/AT) care a determinat coeficientul de corelaţie ($), ovalitatea (ov) fiecărui grup de puncte şi alţi parametri. Ovalitatea a fost definită ca raportul între dispersia grupului pe prima bisectoare (45°) şi pe a doua bisectoare (135°). Atât ovalitatea cât şi coeficientul de corelaţie crescut exprimă o dependenţă mai strânsă a duratei unui interval RR faţă de precedentul. REZULTATE: În tipurile B, C şi D coeficientul de corelaţie pentru grupul de puncte S-S este semnificativ mai mare (p<0.000001) decât cel al grupului L-L, şi este de asemenea semnificativ mai mare (p<0.0001) decât cel al singurului grup de puncte al tipului A. Aceiaşi observaţie este valabilă pentru ovalitate (p<0.000001 şi respectiv <0.001).

Tip N param L-L L-S S-L S-S
A 105 r 0.11 ±0.09 - - -
ov 1.11 ±0.12 - - -
B 34 r 0.04 ±0.07 0.12 ±0.09 0.06 ±0.17 -
ov 1.02 ±0.10 1.11 ±0.09 1.00 ±0.0 -
C 26 r 0.04 ±0.09 0.13 ±0.09 0.02 ±0.05 0.21 ±0.11
ov 1.00 ±0.07 1.11 ±0.1 0.96 ±0.06 1.20 ±0.14
D 9 r - 0.07 ±0.09 0.08 ±0.17 0.19 ±0.12
ov - 1.02 ±0.13 1.03 ±0.25 1.20 ±0.17
CONCLUZIE: Corelaţia mai mare dintre secvenţele de cicluri S-S este compatibilă cu ipoteza că ciclurile scurte sunt produse de reintrarea în nodul atrioventricular, cu o parte a circuitului de reintrare prim miocardul atrial--pentru că cea mai mare parte a parametrilor circuitului se schimbă puţin de la un ciclu la următorul. Ciclurile lungi ar putea fi produse de un mecanism mai puţin previzibil, cum ar fi conducerea ascunsă.